康复医学科

【一】治疗目标：

1.处理手术后的水肿和疤痕问题2.保护修补后的神经组织，减低拉力3.防止关节僵硬4.维持未受影响组织功能5.感觉功能再训练6.功能训练7.职能训练

臂丛损伤的现像：

1.肩部半脱位2.上肢下垂3.猿手、爪形手畸形4.垂腕症5.“服务生手”6.失去抓握功能7.肌肉萎缩

【二】评定

  定点触觉及移动触觉

两点辨别觉

l  测试皮肤分辨接触点之间距离的感觉密度及恢复的进度

l  正常的手指头可分辨二至六毫米的两点距离

l  功能性测试到有质量的感觉测试

l  压力测试要轻，5g为宜

l  一点或两点要做到用力均匀

l  同时两点接触皮肤

l  一或两针要随机，垂直于皮肤

【三】感觉功能训练

五阶段训练原则

第一阶段—再教育移动触觉

第二阶段—定位触觉再教育

第三阶段—物品质地的分辨

第四阶段—粗大触觉的分辨

第五阶段—精细触觉的分辨

1.对于神经损伤的病人，佩带厚厚的手指套使得减小非损伤侧的感觉

2.手指套可整天佩带，为了提高受损手指的需要和感觉输入

3.钩的尼龙搭扣是为了提高刺激

4.改良的手指套可训练手指神经切断的特殊位置

训练的次序

1)        观察物件

2)        闭上眼睛及集中精神感受物件（感受时用力握物，但不致产生痛的感觉）

3)        开眼再观察物件

新的神经再生的纤维感受系统不成熟，有一个很高的启动值

增加刺激的强度但不要引发疼痛

早期触辩觉及定位学习

①　经过闭眼—睁眼—闭眼训练程序，反复学习，直至病人能够准确地确认刺激部位

②　位置可由近端向指尖延伸

③　感觉再训练时间不宜过长、过多、每日3次，每次10至15分钟

④　感觉训练后的评估，每月一次

   后期辨别及触觉感的训练

1.        当病人指尖的456Hz恢复后，病人可进入后期感觉再训练阶段

2.        训练病人的触辩觉，其过程涉及多种对物体大小、形状、质地和材料的鉴别

3.        由大物体到小物体

4.        有简单物体到复杂物体

5.        有粗糙质地到纤细质地

6.        由单一类物体到混合物体