康复医学科

永远的阿里，Ture legend

——记拳王阿里与帕金森综合征抗争有感

   6月4日一代拳王穆罕默德·阿里因呼吸道疾病在美国病逝，终年74岁。他是本世纪最伟大的拳击手，是黑人运动员的先驱；同时他也是一位慈善家，为反种族歧视奋斗终生。但是辉煌的背后他也是一个坚强、不幸的老人。退役后30多年他一直在和帕金森抗争，和泰森相比帕金森确实更厉害！

什么是帕金森？

帕金森病（PD）是一种常见的神经系统变性疾病，最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺（DA）能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。老年人多见，平均发病年龄为60岁左右。

临床表现​起病隐袭，进展缓慢。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。近年来人们越来越多的注意到抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状也是帕金森病患者常见的主诉，它们对患者生活质量的影响甚至超过运动症状。

静止性震颤

大多数患者以震颤为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后消失。手部静止性震颤在行走时加重。典型的表现是“搓丸样”震颤，部分患者可合并姿势性震颤。

肌强直

检查者活动患者的肢体、颈部或躯干时可觉察到有明显的阻力，这种阻力的增加呈现各方向均匀一致的特点，类似弯曲软铅管的感觉，故称为“铅管样强直”。

运动障碍

运动迟缓指动作变慢，始动困难，主动运动丧失。患者的运动幅度会减少，尤其是重复运动时。面部表情动作减少，瞬目减少称为面具脸。患者不易维持身体的平衡；患者在行走时出现起步困难，不易停下，称为慌张步态。

帕金森康复治疗：

运动疗法

     1、放松锻炼：帕金森病患者的特殊面容是“面具脸”，是由于面部肌肉僵硬，导致面部表情呆板，因此做一些面部动作的锻炼是必要的。如皱眉动作、鼓腮锻炼、露齿和吹哨动作。并经常让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等动作。

2、关节运动范围训练：

一、手部的锻炼：帕金森病人的手部关节众多，容易受肌肉僵直的影响。针对这种情况，患者应该经常伸直掌指关节，展平手掌，可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬压，防止掌指关节畸形。还可以反复练习手指分开和合并的动作。为防止手指关节的畸形，可反复练习握拳和伸指的动作。

二、躯干的锻炼：应经常进行侧弯、转体运动。并注意腹肌锻炼及腰背肌的锻炼。

三、上肢及肩部的锻炼：两肩尽量向耳朵方向耸起，然后尽量使两肩下垂。伸直手臂，高举过头并向后保持10秒钟。双手向下在背后扣住，往后拉5秒钟。反复多次。手臂置于头顶上，肘关节弯曲，用双手分别抓住对侧的肘部，身体轮换向两侧弯曲。

　　3、平衡训练：跪位下重心前后，左右移动；在垫上用臀向前，向后“行走”；坐在巴氏球上晃动躯干；坐位下双侧交叉伸腿，击掌；坐位下上下肢反向运动；立位下沿直线行走、交叉侧步移动。

4、步态训练：步行锻炼时，要求两眼向前看，身体要站直，两上肢的协调摆动和下肢起步要合拍，第一步要大，足尖要尽量抬高，先足跟着地再足尖着地，跨步要尽量慢而大，两脚分开，两上肢在行走时做前后摆动。转弯时要有较大的弧度，避免一只脚与另一只脚交叉。在步行锻炼时最好有其他人在场随时提醒和纠正异常的姿势，步行锻炼的关键是要抬高脚尖和跨步要大。

5、呼吸训练：患者进行深呼吸的练习，尤其是胸式呼吸的训练，可明显改善患者的呼吸功能，增大肺活量，提高说话的流畅性。进行的练习可包括：吹蜡烛、吹气球等。

药物治疗

临床上主要使用抗胆碱能药物、金刚烷胺、复方左旋多巴等药物。用药宜从小剂量开始逐渐加量。以较小剂量达到较满意疗效，不求全效。用药在遵循一般原则的同时也应强调个体化。根据患者的病情、年龄、职业及经济条件等因素采用最佳的治疗方案。药物治疗时不仅要控制症状，也应尽量避免药物副作用的发生，并从长远的角度出发尽量使患者的临床症状能得到较长期的控制。

合理的康复护理和亲情支持

    帕金森病的康复训练，核心是强调独立精神,以生活的自理自立为最终目标；病人家属的帮助应当是适可而止的，而决不是全部包办，尤其是早期、中期的患者，一定要力所能及地完成一些日常生活的任务，一方面不要因为存在功能障碍而自暴自弃，完全放弃生活自理自立；另一方面，也不可过度自理，任何事情都亲力亲为，漠视甚至排斥亲人的帮助和支持。

   总之帕金森病是一种慢性进展性疾病，具有高度异质性，目前应用的治疗手段主要是改善症状、尚不能治愈。现实中有很多像阿里这样与病魔抗争的老人，我们应该通过科学的治疗缓解他们的病痛，给他们一个幸福的晚年。希望在他们的努力和我们的帮助下能够生活的更好。也希望通过一代传奇阿里可以更多地关注帕金森。