康复医学科

2016年4月14日，他依旧用最科比的方式画上最完美的句号！
20年的职业生涯，从凌晨4点开始，到夜深人静而止。科比用他超乎常人的天赋加之他挥汗如雨的执着和勤勉造就了一个伟大的职业生涯；留给我们一个回味无穷的青春记忆。
昨天，37岁的科比带着一代人的青春退役了！

是什么让执拗的的科比痛定思痛做出这个艰难的决定，年龄？体力？伤病？

   20年，18次伤病！科比是一个真正的斗士，他的整个生涯都是在和伤病作斗争；下面我们就以科比为例说说他所经历的重大运动损伤以及康复治疗。

1、指骨、掌骨骨折

手指是由掌骨和近、中、远三节指骨所组成。掌指关节可做多方向的运动。指间关节只具有单一的屈伸运动。手是执行完成生活和生产的终末最直接接触的运动器官，极易造成骨折等损伤。有研究表明在上肢骨折中有23%的是指骨骨折，18%的是掌骨骨折。其中末节指骨骨折是最常见的。

指骨和掌骨骨折术后常见的并发症主要有肿胀、感染、骨不连、伤口不愈合、肌腱粘连、关节僵硬、瘢痕挛缩、肌肉萎缩等，尽早的介入康复治疗，对于手术效果和手指功能恢复提升明显。康复的主要目的是恢复手指的运动、力量和功能应用。

术后康复一般按三个阶段进行：

第一阶段：炎症/保护期（第1周）

在术后第5天或急性炎症消除后立刻进行康复治疗。包括控制水肿、佩戴支具、未受累关节的活动练习。

腕关节绑沙袋进行肩、肘关节周围肌群肌力训练。

未受累关节的主动屈伸活动训练

第二阶段：稳定期（2—6周）

骨折稳定后手指各关节可以进行主动或者主动帮助下的关节运动。治疗前可先进行热敷，治疗后进行冷敷，以控制水肿。

可在佩戴支具下进行辅助关节活动，指伸肌的滑动

可在佩戴支具下进行勾拳、直拳、全握拳训练。

第三阶段：骨折愈合期（7—12周）

当骨折充分愈合后就能承受阻力和被动应力，此阶段活动度基本恢复正常，增强肌力，恢复功能性活动。

术后7—9周：患指灵活性和渐进力量练习，如对指、对掌、健身球练习。腱

2、跟腱断裂

    跟腱是人体最大和最强壮的肌腱，长约15cm。起自小腿中1/3，止于跟骨后结节中点。跟腱由腓肠肌和比目鱼肌的肌腱组成，又称小腿三头肌腱。主要功能是负责踝关节的跖屈，对于行走、跑步、跳跃等动作的完成起着重要作用。跟腱断裂指各种原因导致的跟腱组织连续性中断，常发生在跟腱止点上3～4cm处，是一种常见的肌腱损伤类型，好发于男性运动者，男女发病率6：1，特别是经常从事体育锻炼的成年人。

跟腱断裂的诊断：这里几个简单方法：一压，二动，三触。

    一压（Thompson 试验）：挤压小腿后方的肌肉（腓肠肌），看踝关节是否有被动的脚底板往下翘（跖屈）；

    二动：抓住脚尖，被动活动踝关节，使之向上翘（背屈），和正常一侧的阻力进行对比，发现阻力变小；

    三触：触摸小腿后方的跟腱部位，和正常一侧进行对比，看在条状物（跟腱）上是否存在空隙；

跟腱断裂的治疗

保守治疗：石膏将踝部固定于跖屈位置6-8周后，逐渐将足部固定于中立位4-6周。

手术治疗：现临床上用于治疗急性闭合性跟腱断裂的手术治疗方法主要分为两大类：开放性手术和微创手术。

跟腱断裂的术后康复治疗

跟腱断裂修复术后康复治疗主要分为以下几个阶段：

一、术后第一阶段：保护和愈合期（第1～6周）

    佩戴支具进行渐进负重

　　主动关节活动练习（踝背屈/跖屈/内翻/外翻）

　　关节松动

　　近端肌力练习（膝关节屈伸及股四头肌力量练习）

物理治疗（超声波、超短波、冷疗）

二、术后第二阶段：早期关节活动（第6～12周）

    辅助支具下完全负重练习步态

　　主动踝关节背屈/跖屈/内翻/外翻练习

　　本体感觉训练

　　膝屈曲90 °位渐进性抗阻踝跖屈/背屈练习

　　等长/等张肌练习

　　膝关节伸直渐进性抗阻踝跖屈/背屈练习

踏步车练习（足跟用力—前足负重—逐渐加量）

瘢痕按摩

三、术后第三阶段：早期肌力练习（第12～20周）

　  等张/等速的内翻/外翻练习

　　功率自行车练习

　　本体感觉训练：本体感觉平板或平衡垫

　　加强踝跖屈渐进性抗阻练习（强调离心运动）

　　渐进性本体感觉练习项目

　　下肢近端肌力练习（渐进性抗阻练习）

上、下台阶练习

四、术后第四阶段：晚期肌力练习（第20～28周）

    跑步练习

　　干扰下本体感觉训练

　　轻度的功能往复运动（双脚跳跃练习）

继续加强跖屈渐进性抗阻练习

继续自行车、上下阶梯训练

继续加强下肢近端肌力练习（渐进性抗阻练习）

五、术后第五阶段：全面恢复体育技能（第28周～1年）

核心力量的加强

肌耐力和柔韧性训练

运动的灵活性和技巧性训练等等

纵观科比的职业生涯，他征战沙场20载，用自己的勤奋在强人如林的NBA成就了自己的辉煌，达到了这个行业的顶点。但是整个生涯都充斥着与伤病的抗争，当然科比为了成功挥汗如雨的进行体能训练，积极配合着医疗训练团队的康复训练。有了康复治疗的保驾护航，科比将篮球艺术发挥得淋漓尽致，成为传奇。所以日常生活中我们更应该注重康复训练，让自己拥有更好的体魄，更加健康、美好的生活。