康复医学科

骨科康复学是康复医学在骨科临床实践的一个分支学科，它研究骨骼肌肉系统功能障碍的原因、评定、康复和伤残预防等问题，是在骨科临床诊治和功能评定的基础上，运用物理疗法、运动疗法、作业疗法、矫形器以及职业训练等综合手段，以改善或代偿该系统的功能，使患者回归社会，提高生活质量。

1. 骨折后为何需要康复治疗？

骨折的治愈标准不仅仅是骨折断端的骨折愈合，还包括骨折处邻近关节、肌肉的功能恢复。很多骨折尤其关节周围的骨折，由于术后得不到及时和正确的康复指导和治疗，往往遗留骨折部位临近关节的功能障碍，导致关节粘连或僵硬，带来终身的不便和痛苦。以肘关节和膝关节周围骨折最常见。

2.骨折后为何会产生关节粘连、僵硬？以膝关节为例

膝关节周围的创伤是最容易导致膝关节僵硬的。引起膝关节僵硬的原因大部分是由于软组织的因素造成的，分为关节内的原因和关节外的原因，而关节外的原因又包括肌肉与骨骼的粘连和肌肉的挛缩。关节内的粘连就好像是一个轴承的内部长锈了，从而使其活动部分锈在了一起，影响了轴承的活动；肌肉的挛缩好比我们穿了一条很瘦的裤子，在我们弯腿的时候，紧巴巴的裤子限制了我们的活动；另外，我们膝关节的活动其中一项就是髌骨（就是膝盖骨）在大腿下端膨起的股骨髁上滑动，而这种滑动是通过股四头肌腱的牵拉引起的，如果股四头肌腱与大腿骨粘在了一起，那么就失去了牵引髌骨引起滑动的作用，也就限制了膝关节的活动，这就是膝关节周围肌肉粘连的因素。

3.如何预防关节粘连？

关节僵硬的防治，防比治更重要！重点是在不影响骨折愈合的情况下，早期在专业人士的指导下进行关节屈伸活动练习。我院康复医学科下设骨科康复组，无论是创伤病区的骨折患者还是关节病区的关节置换、关节镜患者，他们在术后早期便接受了安全、规范、科学、有效地康复治疗，病床边的功能锻炼最大程度的促进了关节和肢体功能的恢复，同时最大限度地规避了关节僵硬的发生。遗憾的是围手术期康复这样的模式在省内还远没有普及。

4. 对已经形成的关节粘连、僵硬如何治疗？

早期的患者可以至康复门诊接受保守的康复治疗。甘肃省中医院康复医学科已经摸索出一套行之有效的康复治疗方案，包括软组织松动术、关节松动术、支具牵伸等手段。作为以骨科康复为特色的部门，多年的实践让他们在处理关节僵直方面积累了丰富的经验。对于关节僵直简单的粗暴的压，掰是不可取的，因为这样的方法不仅不能解决全部的问题还会带来新的损伤和并发症如异位骨化，甚至造成骨折这样严重的后果，造成关节功能的雪上加霜。所以建议患者还是要去康复医学科接受更为专业的康复治疗，尤其是关节松动术治疗。当然现下的康复医学科都以神经康复（中风偏瘫）为主，所以患者还是要选择以骨科康复为特色的专科康复。

对于晚期的患者，康复医生或根据情况，或直接转介骨科做微创松解手术，术后及时跟进康复（很多患者经过这样的系统治疗，往往获得意想不到的效果），或经过一阵康复治疗后根据疗效反应来决定是否手术。

甘肃省中医院骨科与康复医学科在关节僵直方面的防治方面，强强联手，为骨伤患者带来了福音。围手术期康复对关节僵直的预防起到了至关重要的作用；大大降低了骨关节疾病的致残率。关节僵直的保守康复治疗和微创松解术后结合康复治疗更为那些已经造成功能障碍的患者带来了希望。