康复医学科

葛存壮老师的离世，提醒我们，心衰康复不容忽视（一）

据媒体报道，2016年3月4日8点33分,著名表演艺术家葛存壮因脑梗引发心脏衰竭去逝,享年87岁。葛存壮老师是继闫肃老师之后，又一位重要艺术家因心脑血管疾病去世。现今心脑血管疾病已成为威胁中老年生命健康的最主要疾病，大家需增强心脑血管疾病康复的意识。在此敲响警钟！下面我们介绍一下心衰患者在康复过程的注意事项，望心衰患者在日常中多多注意！

心衰的定义：心衰是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将血液充分排出心脏，导致静脉内的血淤积，动脉内的血液不足，从而引起心脏一系列的症候。心衰并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。

心衰的发病原因

（1）心脏本身的疾病，如先天性心脏病、心肌炎、心肌病、严重的心律失常、心内膜炎等。

（2）心脏以外的疾病，如脑梗、急性肾炎、中毒性肺炎、重度贫血、溶血、大量静脉补液以及外科手术后的并发症等均可引起心衰。

心衰患者日常生活注意事项：

1、保持起居有规律：做好心理调节、提高自控能力。首先要树立战胜疾病的信心和勇气。同样患心功能不全，但情绪不同，预后则显著不同。情绪沉闷，精神压力过大，可增加心脏负担，加重心功能不全。

2、强调动静结合：根据心脏功能情况，在指导下进行适当活动和锻炼。合理安排作息时间，坚持每天午休1小时左右。在治疗师指导下进行适当的活动，一方面可避免形成褥疮和静脉血栓，另一方面可以提高心功能储备力，增强抗病能力，减少感染，因为感染是诱发心功能不全的主要病因之一。在运动时，患者应掌握“度”，以活动时不感到疲乏、活动时最高心率每分钟不超过120次为度，如心功能1级患者，可以慢跑，打太极拳，做操。心功能Ⅱ~Ⅲ级患者，可以到室外平地散步，做些力所能及的活动。

3、保持室内温度维持相对恒定：冬季室内最好在20摄氏度左右;夏季需使用电扇应避免直接吹风，使用空调时要注意室内外温差不宜过大。

 4、室内通风：冬季室内每日至少通风两次，每次半小时，但要注意病人自身保暖，避免空气对流时引起感冒。

5、预防呼吸道感染：呼吸道感染可诱发心功能不全，外出时应根据季节增减衣服，同时要注意口腔卫生。

6、饮食的调理：通常食物应选择富含必需氨基酸的优质蛋白，如牛奶、瘦肉、淡水鱼等，热量勿过高。避免饮用刺激性的饮料，如浓茶、咖啡、汽水等，同时戒烟戒酒。注意氯化钠的控制，摄入量每天不超过2克，可以多做一些糖醋和醋溜口味的菜肴，注意避免隐性高盐食品，如皮蛋、酱菜、腌肉等。勿暴饮暴食，宜少食多餐，尤其是晚餐勿吃的过饱，以免增加心脏负担。

7、保持大便的通畅：避免便秘时过度用力。

8、自身监测：心功能不全者平时注意观察自己脉搏、血压、面色、尿量、体重的变化。最好每天（排尿后）同一时间称体重，穿类似重量的衣服。夜晚睡觉前应观察踝部是否肿胀，夜间睡眠是否有被憋醒感。注意每天的尿量，最好用容器收集一天的尿量：当出现心慌、咳嗽、呼吸困难、难以平卧、浮肿、恶心、呕吐、尿量减少，一天之内体重增加1000克以上，说明心功能不全病加重，应立即去医院就诊，以便医生调整治疗方案。

9、随便停药、减药危害大：利尿剂用于控制体内液体潴留，涉及电解质的平衡，患者自行减量、加量或停药，均可导致水钠潴留、电解质紊乱等，可产生严重的心律失常。另一重要的一类药物β-阻滞剂，在产生长期疗效前，都会出现短期负性肌力作用。患者很容易在看不到疗效时自行停药，这对于心功能不全的长期控制与预后极为不利。

 10、定期随访：心功能不全的治疗是一个长期的过程，病情稳定时每隔2-3周必须到心血管科或心脏康复的专家门诊就诊，适时调药，并定期做超声心动图，心电图等检查。