脊柱微创科

韩国庆北大学医院神经外科的医生进行了一项回顾性病例对照研究，发现 L5~S1 椎间盘复发与性别及多种影像学参数有关，文章最近发表在 J Spinal Disord Tech 上。

研究共纳入了 2004 年 9 月到 2010 年 10 月间，在韩国庆北大学医院神经外科行 L5~S1 椎间盘切除术的 467 位腰椎间盘突出的病人，平均年龄 45.2 岁，平均随访时间 51.1 个月。

作者对复发和未复发病人的下列参数进行比较：

1. 临床参数：年龄、性别、BMI、症状持续时间、糖尿病、吸烟、术前 VAS 评分、椎间盘突出类型、术后纤维环缺损大小）；

2. 术前影像学参数：椎间盘退变、椎间盘高度，矢状位椎体移动度（sROM）、L5 横突相对后度（RT）和髂嵴高度指数（IHI）。

在核磁共振 T2 上使用 Pfirmman 分级系统测定椎间盘退变，在侧位片上测定椎间盘高度和 IHI，在过屈过伸位片上测定 sROM，在前后位片上测定 RT。并评价了椎间盘退变与 sROM 的关系和 RT 与 sROM 的关系。运用多重 Logistic 回归分析评价腰椎间盘复发的危险因素。

测量椎间盘高度 = a

测量髂嵴高度指数（IHI）= a/A

结果显示：467 位术后的病人共有 39 位发生了 L5~S1 椎间盘复发，其中 31 位病人发生在同侧，9 位病人发生在对侧。L5~S1 椎间盘突出复发发生在术后 39.4 月（7～90 月）。

与未复发的病人相比，性别、纤维环缺损较大（＞6 mm）、椎间盘退变、sROM、RT、IHI 差别有统计学意义，可认为是 L5~S1 椎间盘复发的危险因素。

另外分析发现椎间盘退变从轻度至中度发展，sROM 增加；当椎间盘退变呈重度时，SROM 反而降低。而 RT 越大，sROM 越小。

        总之，中度椎间盘退变、椎体移动度大、横突小、髂骨嵴低是腰椎间盘突出复发的生物力学危险因素；而男性和纤维环缺损较大也会增加腰椎间盘突出复发的危险，尤其是同侧的腰椎间盘突出的复发。