风湿骨病中心

                                                        常见风湿病的用药指导

 1. 英太青（双氯酚酸钠缓释胶囊）：缓解风       湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状。

    规格：胶囊剂，50mg一粒。

    用法：须整粒吞服，勿嚼碎。一次50mg(1粒)，一日两次

    不良反应：1.胃肠道反应。2.神经系统表现有头痛、眩晕、嗜睡、兴奋等。3.可引起浮肿、少尿，电解质等严重不良反应。

2. 依托考昔片：治疗骨关节急性期和慢性期的症状和体征以及急性痛风性关节炎。

    规格：片剂，60mg一片，也有120mg一片。

    用法：60mg（1粒）每日一次，对于症状不能充分缓解的病人，可以加至120mg（1粒或2粒）每日一次。

    不良反应：

     1. 胃肠道不适，恶心、呕吐。

     2. 有活动性消化道溃疡及出血。

     3. 应 避免 在妊娠期、哺乳期使用。

    

3 . 萘普生缓释胶囊：对于类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风、腱鞘炎。亦可用于缓解骨肉骨骼扭伤、挫伤、损伤以及痛经等所致的疼痛。

  规格：胶囊剂，250mg一粒

  用法:抗风湿：一次250mg~500mg（1粒~2 粒）一日一次，饭后服用。止痛：首次：500mg（2粒），以后必要时250mg（1粒），疼痛未缓解者，必要时每6~8小时一次。

  不良反应：1.长期用耐受良好，副作用主要为胃肠道轻度和暂时不适。偶见恶心、呕吐，便秘、胃肠道出血等不适。2.对伴有消化性溃疡或有消化道病史者慎用；对有活动性胃及十二指肠溃疡患者应在严格监督下使用。3.视力模糊或视觉障碍、听力减退、腹泻、口腔刺激或痛感、心慌及多汗等。

     禁忌症：1.孕妇、哺乳期妇女禁用。  2.2岁以下儿童禁用。

      3. 哮喘、鼻息肉综合征、血管神经性水肿，以及对阿司匹林或其他解热镇痛药过敏者禁用。

    

 

1. 甲氨蝶呤：目前治疗 RA 最有效 的 首选 药物，甲氨蝶呤抑制二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑制，从而抑制胸腺嘧啶合成；减少中性粒细胞的趋化作用；抑制炎症细胞因子的释放；同时具有抗炎作用，有修复骨破坏的作用。

     规格:    片剂：2.5mg一片

     用法：每周7.5~20mg(3~8片)，遵医嘱选择剂量。以口服为主。亦可静脉注射或肌注。

     此药起效较快，最早为1个月，通常为2~3个月，配合叶酸使用，较少甲氨蝶呤的毒性。

  不良反应：胃肠道反应及皮疹，可有骨髓抑制及肺间质改变，口腔黏膜的破溃，肝功能损害等。

     护理要点：随时观察患者的口腔黏膜的改变，以及观察全身皮肤情况，如有严重不良反应，立即停药并通知医生及时处理。

 

2. 来氟米特 : 免疫抑制药。可影响核糖核酸和脱氧核糖核酸的合成，还可抑制 T 淋巴细胞的蛋白酪氨酸激酶的活性，从而抑制了免疫反应，有改善病情的作用。

    规格：片剂，10mg一片

    用法：20mg（2片），每日一次，口服。服药后3~6周起效，12周时达到稳定有效浓度，病情稳定后可减量至10mg（一片），一日一次口服。

   不良反应：主要有胃肠道反应，如腹泻等，还可有脱发、皮疹、乏力、腹痛、背痛、体重减轻、头痛，呼吸道感染和泌尿系感染等。

3. 柳氮磺胺吡啶：免疫抑制剂，抑制前列腺素合成，并可减少血液循环中活化的淋巴细胞，使 IgM 型类风湿因子低度下降。

     规格：片剂，每片0.25g。

    用法：口服 0.25g （1片）每日2次，如无不良反应，每5天增加0.25g（1片），至1-2月后增至1-2g/日（4片~8片）。

    用药 4~8 周 开始起效，通常服用 6~18 个 月。

    不良反应：1.胃肠道的反应，出现恶心、呕吐，一般症状较轻。 2.过敏反应较为常见，可出现皮疹，严重者可出现多型红斑。3.出现血小板减少症及再生障碍性贫血。4.肝、肾功能损害。5.出现血红蛋白尿等。

   禁忌症 ： 磺胺类 过敏者禁用。

   护理要点：入院前首先评估患者是否有磺胺类药物过敏，仔细询问患者用药后的反应，如有严重不良反应，立即停药并通知医生及时处理。

4. 环磷酰胺：临床多用于恶性淋巴瘤。也可用于类风湿性关节炎以及 自身免疫性 疾病。

    规格：口服：片剂，50mg一片

    用法：抑制免疫用，50mg~150mg/日（1~3片）。分2次服用，连用4~6周。

     静脉滴注：4mg/kg，1次/日，可用到总剂量8g~10g，遵医嘱执行。

   不良反应:1.可引起心肌病，甚至心衰。

    2. 属于抗肿瘤药物，可出现弥漫性的脱发，最为 常见 的症状。 3. 消化系统的改变，最 常见 的症状是恶心、呕吐。发生率大约 60%~90% ，这也是病人不能耐受的主要原因。 4. 肝肾功能的损害。 5. 对生殖系统有较明显的毒性。引起男子精子缺乏，降低睾丸间质细胞功能，女子卵巢损伤。

     护理要点：1.在用药前向患者讲解此药物的不良反应及出现各种症状。2.在用药期间严密观察患者的反应，如出现严重情况，立即停药，通知医生对症处理。

 

 

 

 

5. 云克：生物制剂，适用于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病和银屑病性关节炎，可防止和治疗骨质疏松，防止骨折、肩周炎、痛风、风湿性关节炎等骨关节疾病。

  特点：起效快、适应症广、远期疗效好、不良反应少且轻微。

  规格：A剂+B剂作为一剂，0.05ug.

  用法：1.类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病等自身免疫性疾病：我科通常0.9%NS100+云克0.15ug静脉滴注，根据不同的病情选择不同剂量。连续输注10天为一个疗程，可达到疗效，可根据病情酌情增减次数，坚持治疗1`3个月。

         2. 各类型骨质疏松 : 每周静脉注射两针（ 0.1ug ） , 坚持治疗半年至一年。

  不良反应：1.心功能不全者慎用。

            2. 孕妇及哺乳期妇女用药禁用。

            3. 儿童用药禁用。

 

 

 

6. 益赛普：适用于中度及重度活动性类风湿关节炎患者。

  规格：12.5mg一支

  用法：皮下注射，注射部位可为大腿、腹部或上臂。成人推荐剂量为每次25mg（两支），每周两次，每次间隔3~4天。注射前用2毫升灭菌注射用水溶解，溶解后密闭环境可用于2~8℃冷藏72小时。

  不良反应：1.常见不良反应是注射部位局部反应，包括轻至中度红斑、瘙痒、疼痛和肿胀，注射部位反应平均持续3~5天。

      2. 包括头痛、眩晕、皮疹、血压升高、面部肿胀，但症状较轻。

 

  主要通过抑制前列腺素的合成达到抗炎作用。肾上腺皮质激素包括甲强龙、强的松、美卓乐等。

     用法:我科通常用0.9%NS100ml+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40~80mg，连续输注三天后减量，后改为口服醋酸波尼松片（强的松）20mg，一日一次，一片剂量为5mg，共服用4片，通常服用一周后，根据患者病情的好转，逐渐减量为10mg（2片），再连续服用一周后，根据患者的好转程度逐渐减量为5mg(1片）。以一半的量减少。若患者的病情控制的不理想，可以以5mg~15mg(1~3片）的剂量持续维持，直至病情控制可停药。

     不良反应：

      1.上腹部不适，疼痛重者发生溃疡，出血或穿孔；

      2.可导致骨质疏松和无菌性骨坏死。

   使用激素注意事项：

1. 不能单用激素治疗，激素一定要与慢作用药物合用。

2. 激素的剂量不宜过大，一般开始治疗时的剂量最大，以后可逐渐减少用量，直至停用。

3. 用法用量严格按照医嘱执行，不可随意自己调节用量或停药。

  碳酸钙D3颗粒：防治风湿病患者骨质疏松症。

   用法：1次1袋，口服，一日两次。

   不良反应：

 （1）嗳气，便秘，腹胀，腹痛，腹泻，      胃肠胀气，恶心和呕吐等胃肠不适。

 （2）过量服用可发生高钙血症。

    禁忌 ：高钙血症，高尿酸症禁用。

    1.雷公藤总苷：适用于自身免疫性疾病，白塞病、类风关、肾病、麻风病。

    用法：每日每千克体重1~1.5mg，分3次，饭后服。一般首次应给足量，控制症状后应遵医嘱减量。

    禁忌症：

     （1）儿童，育龄期有孕育要求者，孕妇和哺乳期妇女禁用。

     （2）心、肝、肾功能不全者禁用；严重贫血，白细胞和血小板降低者禁用。

     （3）胃，十二指肠溃疡活动期患者禁用。

     （4）严重心率失常者禁用。

      不良反应：1.对性腺的抑制，引起女性月经减少，闭经，男性精子减少活力下降。2.消化系统：口干 、恶心、呕吐、乏力，严重者可出现急性中毒性肝损伤。胃出血。3.血液系统：白细胞、血小板下降。

 

2. 益肾蠲痹丸：温补肾阳，益肾壮督，蠲痹通络。用于症见发热，关节疼痛、肿大、红肿热痛。屈伸不利、肌肉疼痛、畸形的顽痹（类风湿性关节炎）。

    规格：每袋装 8g 。

    用法：口服，一次8克（1袋），疼痛剧烈可加至12克（1.5袋），一日三次，饭后温开水送服。

  不良反应：1.偶有皮肤瘙痒、皮疹、口干、便秘。

     2. 胃脘部不适，可用温水加蜂蜜分两次送服以减轻或消除不适症状。

     3. 肾脏的损害。