骨伤病研究所

【摘要】目的：采用Meta分析方法对补阳还五汤治疗腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation, LDH）患者术后残余症状的有效性与安全性进行探究。方法： 使用计算机在中国知网、万方数据库、维普网、PubMed、Cochrane Library、Web of Science等数据库中进行检索，检索在2023年12月1日前发表的关于补阳还五汤及其加减方治疗腰椎间盘突出症患者术后残余症状的RCT。使用Cochrane偏倚风险评估工具评估纳入的文献质量。采用Review Manage5.4软件对符合纳入标准的文献进行Meta分析。结果：共纳入16篇文献，涉及1319例患者，其中观察组663例，对照组656例。Meta分析结果显示，观察组的总有效率[RR=1.29,95%CI(1.15,1.45),P<0.0001]，视觉模拟疼痛(VAS)评分[MD=-0.91,95%CI(-1.21,-0.61),P<0.00001]，Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分[MD=-5.27,95%CI(-7.31,-3.24),P<0.00001]，日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分[MD=3.52,95%CI(3.05,3.99),P<0.00001]均显著优于对照组，差异均具有统计学意义。所纳入文献中有２ 篇提及了不良反应，予以对症处理后均得到缓解。基于总体有效率与VAS评分绘制的漏斗图显示，各研究点分布均不完全对称，提示研究可能存在发表偏倚。结论： 补阳还五汤在治疗LDH患者术后残余症状上有明显优势，可以显著缓解患者术后残余腰腿部疼痛、麻木等不适症状，且不良反应较少，具有较高的安全性。但本研究结论的真实性与可靠性仍需更加严谨的高质量文献进行验证。

【关键词】补阳还五汤；腰椎间盘突出症；残余症状；Meta分析

结论：

本研究共纳入16篇文献，涉及1319例患者，分析结果显示，使用补阳还五汤治疗的观察组的总有效率、VAS、ODI及JOA评分相对于对照组均有所改善，相较于传统西药治疗，补阳还五汤可以更明显地缓解疼痛，促进人体的功能恢复，患者在用药之后的生活质量也大大提高。本研究几项指标的分析提示异质性较大，说明本研究所纳入文献质量欠佳。文献检索时发现，目前应用补阳还五汤治疗LDH患者术后残余症状的研究较少，在未来的临床研究中，这一领域仍需进一步探索。本研究所纳入文献中有２篇报道了不良反应，经治疗后症状均缓解。漏斗图结果提示本研究存在发表偏倚，可能因多数研究者选择阳性结果进行发表所致，建议研究者完善结局指标，加强偏倚风险的控制，以提高研究质量等级。

本研究存在以下局限性：由于补阳还五汤在临床上治疗LDH术后残余症状的应用较少，导致纳入的文献数量及样本量有限；纳入的所有研究均未提及分配隐藏和盲法实施情况，对结局指标的严谨性影响较大；本研究所采用文献的纳入、排除标准与疗效判定标准各不相同，一定程度上会对结果造成影响；本研究所采用文献治疗药物无法达到统一标准（中药因饮片、煎煮，西药因厂家、用法的差异），故可能出现实施偏倚，部分结局指标样本量较少，对结果的客观性、全面性产生了一定影响。因此，还需要更充足、更详细、更高质量的数据来证实本研究的结论。

综上所述，与常规西药治疗相比，补阳还五汤可大大减轻患者术后的疼痛麻木等症状、促进腰椎功能的恢复，而且安全性较高，具有明显优势，为LDH患者术后残余症状的治疗提供了可靠的治疗方案和思路。但应用补阳还五汤治疗LDH术后残余症状疗效和价值仍需进一步开展多中心、大样本、高质量的随机对照研究，以期提供更高质量的循证医学证据。

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