2020年来自境外研修人员的报道(二)

-- 意大利锡耶纳大学医院

文章来源:对外协作处 作者: 发布时间:2020年03月27日 点击数:114 字号:

 经医院推荐,省卫健委选拔,我有幸来到亚平宁半岛文艺复兴的起源地意大利,在世界文化遗产古城锡耶纳大学医院开启为期3个月充实且精彩的学习和生活。现将研修见闻和心得体会汇报如下:

一、研修医院概况

锡耶纳大学医院,又名“Santa Maria alle Scotte”医院,坐落于意大利锡耶纳,始建于公元1090年,属于教会医院,同时是世界上最古老的医院之一。锡耶纳大学医院历史悠久,建筑包括5栋病区大楼,一栋行政楼及相关医疗设施,如:118急救直升机停机坪等。医院除常规医疗和急重症救治任务外,还承担了托斯卡纳大区的教学和科研任务,是一所意大利国家级高级重点医院,提供全方位的医疗服务。医院现有职工3000多名,开放床位800多张,拥有11个优势临床专科。优化的院前管理和严格的住院管理制度。

二、研修科室情况

锡耶纳大学医院皮肤科属于医院优势临床科室,其黑色素瘤早期诊断治疗技术及皮肤库建设水平在整个欧洲处于领先地位。其管理水平及技术设备的配备均便于临床应用,比如皮肤科的医生通过手持简易精准的便携式皮肤镜,可以对色素性、角化性的黑色素痣、交界痣、脂溢性角化病等进行初步诊断、鉴别及排查;可为患者进行皮肤组织活检,这样大大提高黑色素瘤的诊断。此外,锡耶纳大学医院皮肤库还是意大利医院中最早建设的,符合FDA标准,通过严格筛选、摘取、保存、包装、分发和存储等环节,最终作为移植材料,供应本院及其他医疗机构的烧伤中心及临床移植中心。医院皮肤库也是托斯卡纳大区用于移植的人体“组织与细胞库”的一部分。

锡耶纳大学医院皮肤库每年处理来自住院患者的皮肤达50000cm2。来自意大利其他医疗机构患者的冷冻皮肤达200000cm2。可以为临床提供3种生物制品,一种为零下80℃冷冻保存的去表皮真皮DED(de-epidermized dermis,DED),这种皮肤可以作为真皮替代物,通过低温保持其活性,参与烧伤与溃疡恢复过程,可以促进组织再生功能,以代替皮肤,起到复合移植的作用。另一种为4℃保存的甘油化皮肤,通过在4℃温度条件下以87%甘油存储的无活性皮肤,起到屏障功能。可以作为皮肤溃疡和创伤治疗的临时敷料,有镇痛作用。

医院皮肤科共两层,上层为门诊,下层住院部。这便于科室实现专科专病门诊的日常诊疗工作。皮肤科包括普通门诊、白癜风银屑病专病门诊,变态反应门诊,性病传染病门诊,皮肤肿瘤(黑色素瘤)筛查诊断门诊,伤口和烧伤换药诊室,皮肤镜检查室,皮肤外科诊室,紫外线光疗室,普通激光治疗室,皮肤病理实验室和皮肤库12个单元

我有幸在皮肤科创口与换药诊室进行学习和观摩。每个诊室配有一名专业护理人员,以配合临床医生完成治疗,并负责管理该诊室的基础医疗工作。在洁净区及药物储备区一眼见到摆放归类整齐且齐全的各种抗生素、激素等功效各异的外用药膏,创伤溃疡换药需要的各种医用物资及皮肤修复生物辅料,以处理各种因静脉功能不良、血管炎、虫咬伤导致溃疡及炎症化脓性创口的疾病。也是在这里我遇见了兢兢业业从医40多年朴实慈祥的第一个导师DR. ROBERTO PEROTT,他耐心细致的讲解和指导是我受益匪浅。

锡耶纳大学医院皮肤科门诊病人以复杂疑难的皮肤病居多,除严格按照指南标准常规治疗外,生物制剂的应用更加广泛,如对中度至重度的关节型和红皮病型银屑病使用单抗类抗炎药Kyntheum进行治疗;对严重的过敏性皮炎使用单抗药物Dupilumab(IL-4/IL-13单抗)进行治疗。针对疑难的皮损型皮肤病,一般通过预约皮肤组织病理活检及免疫组化荧光技术以实现精确的临床诊断。门诊带教工作一般在每周周一、周四下午,住院医生在主治医生的带教指导下,进行独立操作的皮肤活检外科手术,以增强住院医生的临床操作能力。

锡耶纳大学医院皮肤科的患者住院方式分为分急诊入院和转诊入院两种途径,同时患者住院必须持有家庭医生、专科医生或118急救中心医生确诊后的住院处方,由院前预住院管理中心的护士统一安排,在完成住院前检查后,安排住院床位,再送到相关科室。这样既可以减少住院天数,又让住院医师可以提前掌握患者基本状况及评估病情严重程度以优化治疗。

皮肤科住院疾病多以重症药疹,免疫性大疱病,结缔组织疾病,严重的变态反应性皮肤病,皮肤血管炎及深部溃疡烧伤等皮肤疑难病症为主。患者入院后,住院医师会根据患者病情,请医院相关科室进行轮流会诊,在主治医生指导下共同协定治疗方案,直至解决患者住院期间出现的所有临床问题。患者用药必须严格依据指征,特别是静脉输液的治疗。且静脉用药统一由医院静配中心管理及配送,而不在护士站配药,以提用药的安全性。

三、锡耶纳大学医院的中医治疗

医院麻醉DOTT LEVY ZION医生,对中医非常感兴趣,他的诊室的桌面上摆放有针灸小人模型,当病人对针灸治疗抱有怀疑不解时,他会用很长时间拿着它耐心的给患者讲解针灸,经络,阴阳,气血。DOTT LEVY ZION医生通过针灸配合拔罐及简单的艾灸为患者临床治疗已有4年,患者对中医治疗比较认可,而且临床效果也较好。通过观摩学习到讨论病历,我们共同从中医理论体系去认识疾病,教学相长,建立友谊。当患者通过中医治疗后症状减轻,脸上露出笑容,并反复说Grazia(谢谢)的时候,作为甘肃省中医院一员,我感到自豪,相信中医药会为更多的人接受并发挥重要作用。

四、研修心得

(一)免费诊疗医疗模式

意大利的医疗体系施行以家庭医生(全科医生)为首诊制的全民免费医疗模式。每位家庭医生(全科医生)管理不超过1500人,儿科医生管理不超过1000人。他们负责患者日常各科常见病的诊断及治疗。此外,根据患者病情的不同以及各项检查结果再判定是患者否需要进一步转诊到社区二级医院或大型三级专科医院继续治疗(患者可以自行选择)。同时家庭医生与各级医疗机构共享医疗信息,患者的健康状况及就诊历史完整保存,既实现医疗资源共享,又避免重复检查及过度医疗资源浪费,还减轻了专科医生的工作负担,让专科医生有更多的时间,进行不断学习,提高专业水平,更好服务于患者。这样可使整个国家医疗秩序及资源有序、合理、绿色运行。

(二)良好人文关怀及医患关系

当走进医院大门时,印入眼帘的是7条色彩鲜明的地标科室指引图示、患者服务中心、药房、医院门诊大厅的教堂,小商铺,医院休息室,孕产儿童走廊墙面的彩色图画,儿童娱乐中心,静默室、图书馆、医院幼儿园这一些看似平凡的存在,简单的人文关怀时时刻刻温暖着你,从来看不到喧闹的人群,争吵的医患关系,只感受到医护人员的敬业精神,和谐的工作气氛,大家脸上的平静和微笑、相互问候成为医院人文的一部分,让你不在为时常出现的医患关系而感到力不从心,而是可以更好的专注你的专业,专注你的患者,尽可能的集中精力心无旁骛地把工作的重心投入到有限的诊疗时间上。

(三)严格的医生培养体系

医生有严格的淘汰制度,高中毕业需通过全国统一考试,临床医学需完成医学本科6年学习后,根据成绩和个人意愿,全科医生培训3年后考取全科医师资格,专科医生培训5年,毕业后参加各医院的竞聘考试,如竞聘成功,与医院签署协议,则成为国家医疗体系公务员,同时在医院继续轮转学习4年;如果对科研感兴趣可以继续生造,考取2年研究员(博士)后参加医学科研工作称为教授。在这样严格的制度下培养的学生可以说是层层筛选,精益求精,医生各司其职,出类拔萃。

此次的学习研修,专科专病治疗的分级模式,皮肤库辅料的治疗理念,治疗中分子生物技术的应用给我留下了深刻的印象。开展专病专治诊疗规范,突出特色,规划优势治疗病种,就现在我科是银屑病专病门诊、湿疹治疗基地这两个平台继续优化,不断借鉴扩充西医治疗皮肤病的优势,从皮肤活检外科缝合、各种辅助检测仪器、相关诊断治疗设备应用、激光美容等多个方面散点式发展,相信我们皮肤科会越来越好。在锡耶纳大学医院学习的这短暂且充实的3个月,已经成为我宝贵的学习经历,与此同时,当祖国出现危难的时候,一场无硝烟的战争在我们鼠年春节打响的时候,远在千里之遥的我们更加切实的深刻体会到国之危难,匹夫有责的赤子之心。愿山河无恙,国泰民安,岁月静好!

                                      

  研修人员:皮肤疮疡科窦莉莉

 

意大利锡耶纳大学医院

 

诊室药品及换药医用辅料

 

皮肤库制备室

 

皮肤镜检查设备

 

皮肤科紫外线光疗仪器

 

皮肤科外科活检手术

 

我和导师DR. ROBERTO PEROTT

 

我和导师DOTT. LEVY ZION

 

颁发研修结业证书

 

中国,加油!


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