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肺病科气管镜下成功完成首例重症肺炎并气管-食管瘘检查

文章来源:本站原创 作者: 发布时间:2017年03月15日 点击数:21 字号:

患者张某某,男,60岁,因“间断咳嗽、咳痰2月,加重1周,伴发热4小时”于2017-3-1 23:43以“肺部感染”收住我院肺病科。患者于入院前2月无明显诱因出现阵发性咳嗽、咳痰,痰黄白相间、较粘量少,无咯血、胸痛、发热及盗汗诸症,未做特殊治疗,症状逐渐加重,以夜间11时至凌晨2时为著,自行在门诊行中西医治疗,效果欠佳,于入院前4小时进餐时出现一过性恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,伴见发热,体温39.3℃。急入住我科。既往2012年6月20日在我院因食道癌行“贲门Ca根治术”; 2013年6月因复发及多发纵膈淋巴结肿大行放射治疗; 2016年9月因食管术部狭窄于我院脾胃科在鼻胃镜下植入60*20mm全覆膜记忆金属支架,置入后支架上端距门齿30cm。

入院后胸部CT平扫示:1.双肺异常改变,多考虑感染,建议治疗后复查。2.双侧胸腔少量积液;心包少量积液不除外。3.纵膈多发淋巴结肿大。4.食管中下段支架植入术后改变;胸腔胃形成。经规范抗感染对症治疗后,体温波动仍在38----39.8℃、阵发性咳嗽、咳黄痰,痰液粘稠带腥臭。

为进一步明确诊断,我科苟占彪副主任医师经充分准备后于2017年3月8日16:50分进行电子气管镜检查及灌洗治疗,经口进镜,发现隆突增宽;左主支气管管口膜部见一食管-气管瘘,镜身不能通过,左主支气管膜部隆起,镜身勉强可通过,粘膜充血;气管,右主支气管,右上、中间段、中、下叶支气管,左侧上下叶支气管及各段支气管管腔通畅,粘膜充血,见大量黄色痰液涌出,予以充分吸引并于右中间段支气管处留取痰液标本送细菌培养+药敏,局部灌洗右上及右下支气管及其各段支气管。

 

 

 

 

术中患者血氧多次下降至70%以下,被迫中断气管镜操作,经重症医学科二部医护人员协助稳定生命体征后顺利完成治疗,患者术后生命体征平稳,当晚再无高热,此后感染征象逐渐恢复正常。

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